Приложение N 6
к Положению о порядке сообщения судьями
федеральных судов общей юрисдикции
и федеральных арбитражных судов
о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями, служебными
командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых связано
с исполнением ими служебных (должностных)
обязанностей, сдачи и оценки подарка,
реализации (выкупа) и зачисления средств,
вырученных от его реализации

___________________________________________________________________________
            (руководителю органа, в который подается заявление)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О., должность лица, сдавшего подарок)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                       о намерении выкупить подарок

    Прошу рассмотреть возможность выкупа мной подарка(ов),  полученного(ых)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,
        другого официального мероприятия, место и дата проведения)
    и  переданного(ых)   на   хранение  "__"  __________  20__  г.  по акту
приема-передачи N _______.

    _________/_____________________
    (подпись) (расшифровка подписи)

    "__" __________ 20__ г.